名词定义

• 过敏性疾病：特应性个体暴露于过敏原后由IgE介导的慢性非感染性炎症反应，累及多系统器官
• 超敏反应：再次接受正常人能耐受的剂量后引起反复症状或体征的反应，分变应性和非变应性
• 特应性：接触过敏原易产生IgE类抗体免疫应答并出现过敏倾向的特质
• 局部变应性：鼻、眼、皮肤和胃肠道黏膜局部过敏炎症，无全身特应性，可发展为特应性体质
• 过敏反应：由免疫机制引发，可由抗体或致敏淋巴细胞介导，典型抗体为IgE
• 过敏原：刺激免疫机制介导过敏的抗原，多为蛋白质，某些糖和低分子化合物也可作为半抗原
• 假性过敏反应：临床表现类似I型过敏反应，但非IgE介导，血清sIgE阴性、总IgE正常
• 过敏反应分类：I型速发型、II型细胞毒型或细胞溶解型、III型免疫复合物型、IV型迟发型

流行病学

• 全球现状：无总体患病率，单一疾病如AR、哮喘、食物过敏等有相关数据，AR和哮喘患病率呈上升趋势
• 中国现状：患病率快速上升，接近或超过西方发达国家，多种过敏疾病可同时出现，地域分布差异大

发病机制

• IgE介导的I型过敏反应
  • 致敏阶段：过敏原被抗原递呈细胞捕获，激活Th0细胞向Th2细胞分化，诱导B细胞分泌过敏原特异性IgE，机体致敏
  • 激发效应阶段：相同过敏原再次进入机体，活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放炎性介质，引发速发相反应；速发相释放的介质趋化免疫细胞，加重过敏反应，引发迟发相反应
• 非IgE介导的炎症反应：主要介导胃肠道过敏，呼吸道及皮肤过敏疾病较少见
• 固有免疫反应：非特异性过敏原破坏上皮细胞屏障，应激释放细胞因子，激活嗜碱性粒细胞、肥大细胞和2型先天淋巴细胞，促进过敏性炎症
• 机体和环境相互作用：具有遗传易感性，生活方式、卫生假说等因素也会影响疾病发生

诊断

• 体内过敏原检测
  • SPT：常用筛查吸入和食入过敏原的方法，阳性表明致敏，结果受多种因素影响
  • 皮内试验：较SPT有更高敏感性，易发生严重全身反应，需专业人员和抢救设备
  • 斑贴试验：诊断接触性皮炎的“金标准”，机制为IV型超敏反应，结果受多种因素影响
  • 过敏原激发试验：确定过敏原最准确的方法之一，但存在诱发严重过敏反应的风险，临床应用受限
• 体外过敏原检测
  • sIgE检测：不受药物和食物影响，适用于多种患者，阳性仅代表致敏状态，需结合临床评估；CRD有助于提高诊断精确性
  • 总IgE检测：对诊断过敏性疾病价值有限，主要用于ABPA的诊断和随访监测以及奥马珠单抗治疗剂量选择
  • BAT：基于细胞功能的体外激发试验，能更准确反映患者对过敏原的敏感性，但尚未建立标准化检测方案
• 其他辅助检查
  • 嗜酸性粒细胞计数
    • 外周血、局部体液或胃肠黏膜组织中EOS增高辅助诊断
    • 过敏性疾病患者外周血EOS常大于0.5x10⁹／L
    • 过敏性哮喘患者诱导痰EOS计数大于3％提示炎症
  • 肺功能检测
    • 肺部疾病诊断等重要检查手段
    • 常用检查包括肺容积等多种检查
    • 反映可变性气流受限的方法
    • FEV1和PEF评估气道阻塞严重程度
    • 峰流速仪可居家自我监测PEF
  • FeNO
    • 气道2型炎症生物标志物
    • 反映气道炎症等多方面情况
    • 鼻呼出气NO与FeNO反映不同部位炎症
    • 哮喘未控制时升高，治疗后降低
    • 可连续动态监测

鉴别诊断

• 过敏性与非过敏性疾病对比
  • 过敏原及相关试验结果差异
  • 抗IgE治疗效果差异
  • 家族过敏史差异
• IV型过敏反应性疾病：斑贴试验阳性

伴随疾病

• 慢性鼻窦炎
  • AR与慢性鼻窦炎同患病率25％ - 70％
  • AR引发慢性鼻窦炎机制
  • AR可与慢性鼻窦炎及哮喘共患
• 分泌性中耳炎
  • AR患者分泌性中耳炎发生率24％ - 89％
  • 引发机制
  • 抗过敏治疗疗效
• 腺样体肥大
  • AR患儿腺样体肥大发生率21.2％
  • 与AR相关性高
• 上气道咳嗽综合征：AR鼻涕倒流是病因
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • AR及腺样体肥大引发或加重本病
  • 本病可加重哮喘
• 慢性阻塞性肺疾病：哮喘患者易伴随